黨的十八大以來，以習近平同志為核心的黨中央高度重視人民群眾生命健康安全，將健康中國上升為國家戰略，把人民健康放在優先發展的戰略地位。作為農村人口比重大的千萬人口大市，周口醫療資源緊缺，醫療服務需求很大，鞏固脫貧攻堅成果推進鄉村振興，面臨著農村低收入群體因病致貧、因病返貧的壓力。怎樣解決這些問題，關系群眾切身健康利益。

緊密型縣域醫共體建設是分級診療落地的“牛鼻子”，也是實現縣域醫療機構高質量發展的重要抓手。近年來，我市立足醫療供需矛盾突出，因病致貧、因病返貧比例高，醫?；鸩粩嘤|及風險紅線這一市情，在借鑒吸收“三明經驗”、系統總結“鄲城經驗”的基礎上，強化黨委領導、政府主導作用，按照“市強、縣優、鄉穩、村活”的總體改革思路，以體制機制創新為突破口，以服務能力提升為主線，以筑牢基層網底為重點，以建設信息化平臺為支撐，以實施“53211”工程為抓手，高質量推進緊密型縣域醫共體建設由“局部探索、點上開花”向“市域一體、全面鋪開”轉變，推動醫療衛生事業由“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變，拿出了“市縣一體、五醫聯動、數字賦能、中醫貫通”的緊密型縣域醫共體改革實踐答卷，初步取得了人民群眾得實惠、衛生事業得發展、醫保風險得防控的“三得”效果。

近期，國務院辦公廳對全國10個“深化醫藥衛生體制改革成效明顯的地方”予以表彰，周口赫然在列，獲得國家重獎。這標志著周口醫共體建設已經走在了全國前列。

黨政協同高位推動醫改

為了破除全市上下的僵化保守觀念、患得患失思想，我市前瞻謀劃，深入調查研究，廣泛征求意見，多次召開醫共體建設研討會、務虛會，邀請國家和省醫改專家作輔導報告，并簽約聘請了國內、省內醫共體改革權威專家參與評估論證，為深化醫改工作提供技術支持和業務指導。此外，在系統總結“鄲城經驗”、借鑒吸收福建省三明市、浙江省等地經驗做法的基礎上，我市還科學制定實施意見，明確了全市緊密型醫共體建設的總方案、路線圖和時間表，實現了多部門思想上破冰、行動上突圍。

我市頂格統籌，著力構建“市委領導、政府主導、部門協同、縣級落實”的工作格局。在市級層面，成立了由書記、市長任雙組長，市四大班子分管領導任副組長，市直有關單位一把手為成員的高質量推進緊密型縣域醫共體建設工作領導小組，同時建立工作聯席會議制度，全力推進醫改工作。在縣級層面，各縣市區均成立了由書記任主任、縣（市、區）長任常務副主任，紀檢、編辦、發改、財政、人社、衛健、醫保、審計等部門組成的醫共體管理委員會，具體負責縣域醫共體建設的規劃布局、投入保障、人事安排、政策制定和考核監管等重大事項。在醫共體層面，成立了醫共體黨委，黨委委員由衛健委領導班子及醫共體集團總醫院黨委書記組成，衛健委黨組書記兼任醫共體黨委書記，隸屬于衛健委黨組；醫療健康服務集團成立集團黨委，集團黨委委員由集團總醫院和成員單位相關人員組成，黨的建設全面加強。

工作中，我市以機制完善促落實，強力推進醫改。一是建立獎懲考評機制。出臺《周口市專項工作考評辦法》，將醫共體改革工作納入政府年度綜合考核，考評結果與年度考評、干部選拔、評先評優、資源配置掛鉤，激勵務實重干、創新求效。二是構建以“緊密型、同質化、控費用”等重要指標為導向性的考核評價體系。在橫向考核上，制定了管理、服務、利益、責任共同體的考核評價標準，形成了督導評估、調度表態和專項考評“三項”機制協同推動落實的工作格局。在縱向評比上，市級層面，強調市級公立醫院龍頭作用，突出在救治市域內大病、重病、急危重癥上取得的成效，確定好、中、差三個等級，同時將橫向縱向考評結果運用到經費撥付、改革創新獎勵、質量保證金返還、醫保資金結余分配、職稱評定、人事任免、干部聘任等方面，確保醫共體建設取得實效。三是建立典型培育機制。采取調度會典型發言、推廣先進經驗、挖掘各地創新做法等舉措，培育醫共體改革先進典型，激勵互學互鑒、比學趕超。四是建立運行監督機制。市、縣兩級成立督導考評組，常態化開展督導和階段性評估；出臺《全市紀檢監察機關開展醫共體建設專項監督檢查工作方案》和《關于開展醫共體建設專項審計工作的通知》，我市紀檢監察和審計部門聚焦財政投入、人事薪酬制度改革、醫保打包撥付、醫共體人財物統管等工作重點和學科建設、人才培養、數據整合等關鍵環節，開展專項監督檢查和審計，“暗訪+評估、紀檢+審計”，合力推進改革落實落地。

市縣一體全面做實醫改

市縣聯動塑體系——堅持改革系統思維，市縣一體協同推進緊密型縣域醫共體建設，通過全面整合市、縣、鄉、村四級醫療機構資源，推動建立一體化、協同化、集團化的緊密關系。依托市中心醫院、市中醫院、市婦幼保健院，成立3個城市醫療健康服務集團，促進優質醫療資源下沉。依托市疾控中心組建市、縣兩級公共衛生服務中心，推進公衛、疾控、婦幼、監督等工作整體提升。全市整合縣級公立醫院34個、鄉鎮衛生院180個、村級衛生室7717個、民營醫院183個，組建緊密型縣域醫共體22個，醫共體內統一法定代表人，人財物統管，權責利一體。通過城市醫療健康服務集團和公共衛生服務中心內部設置“一辦六部”，實現與各縣（市、區）醫共體高效對接，充分發揮“三集團一中心”龍頭帶動作用，實現與縣域醫共體上下聯動、分工協作、密切配合、利益共享，促進專家、學科、管理“三下沉”，帶動縣域醫共體能力、效率、質量“三提升”。

內外協同促運行——我市堅持內外同治，提高醫共體運行效率。在外部治理上，縣級層面成立醫共體管理委員會，理清醫改相關行政部門及醫療集團三方權責清單，變“多頭管理”為“握指成拳”。在內部管理上，全市所有醫共體均建立了醫共體章程，明確了醫共體牽頭醫療機構和成員單位權責關系，健全了內部議事決策制度，成立“一辦六部”（“一辦”，即黨政辦公室；“六部”，即運營管理部、健康促進部、中醫藥服務部、信息化服務部、醫保管理部、財務審計部）的內部運行機制。同時，市、縣衛生健康行政部門按照“精簡高效、分工明確、協同聯動、運行順暢”的原則，成立醫共體領導小組辦公室“一辦六部”，推行一體化管理、連續性服務，加強與城市醫療健康服務集團、市公共衛生服務中心、縣（市、區）醫共體黨委“一辦六部”分口對接，實現功能定位的“分”、提供連續醫療健康服務的“合”。

多措并舉提能力——我市堅持重心下移提質效，不斷夯實發展基礎。持續推進縣級醫院呼吸、重癥監護、腫瘤等重點專科建設，加強胸痛、卒中、創傷、危重癥孕產婦救治、危重兒童和新生兒救治、慢病管理等中心建設，自強抓提升。通過互聯網醫院、?？坡撁?、遠程醫療協作網、區域診療中心協作建設、名醫工作室建設等方式，縱向貫通市、縣、鄉、村四級醫療資源，上聯求突破。采取院長下派、專家下沉、技術幫扶、科室共建、資金設備支持等方式，下帶夯基礎。目前，全市建設國家級臨床研究合作中心1個、省級區域醫療中心6個，建成國家級重點?？?個，省級重點?？?2個、中原名醫工作室17個，下派院長（副院長）、專家1087人，共建科室213個。隨著市域一體化改革持續推進，“患者不動專家動”的就診模式在基層全面實現，專家下沉帶教幫扶，提升基層服務能力，真正讓群眾得到了實惠。

數字賦能強支撐——依托市級三級醫院牽頭組建4家互聯網醫院，與全國39家知名互聯網醫院簽約合作，把全國優質醫療資源引進來，實現優質醫療資源線上線下協同互補，全民共享可及。2021年10月份以來，互聯網醫院累計開展遠程專家會診162人次，遠程影像2097人次，遠程心電47326人次，完成線上診療8797人次。同時，我市按照“資源共享、業務協同、多網互通、數據融合、標準控制、惠及民生”的原則，構建市、縣、鄉、村一體化醫共體信息平臺，搭建綜合醫療數據資源中心，建設全員人口數據庫、健康檔案數據庫、電子病歷數據庫、基礎資源數據庫四大基礎數據庫。實施信息支撐工程，布局全市醫療機構區域5G基礎設施建設，實現全市鄉鎮衛生院以上醫療機構所在區域5G網絡全覆蓋和市域內縣域間各層級信息互聯互通，初步實現“一池匯全數、一屏知全局、一鍵察病情、一網聚合力”，形成“一線連千里，診療面對面”的診療新模式。

2022年5月18日，淮陽區王店鄉的袁夏氏身患冠狀動脈性心臟疾病，她在鄉衛生院的幫助下，預約了市級專家李躍，通過遠程會診系統及時發現了疾病征兆，給出了后續診療方案。為實現數字賦能改革，我市累計投資12個億完成5G網絡基礎設施建設，覆蓋全市鄉級及以上醫療機構，投資2.3億元建成市、縣、鄉、村一體化醫共體信息平臺，市域內各層級醫療衛生信息實現互聯互通。同時組建4家互聯網醫院，簽約39家國內知名互聯網醫院，匯聚全國優質醫療資源一體，真正讓群眾在家門口就能掛上“專家號”。2021年10月份到2022年5月底，互聯網醫院累計開展遠程會診392例，遠程心電會診57960例，遠程影像會診1812例，完成線上診療10890余人次。

今年5月，家住項城市永豐鄉閆莊村的胡冬梅，突發心肌梗死，120急救車15分鐘后到達現場進行急救，33分鐘后他就被送上第二集團總醫院手術臺進行了救治，目前已恢復健康。胡冬梅獲得迅速救治，得益于全市大力推廣的智慧醫療“一鍵呼叫”服務，2021年僅項城市就挽救了41名心?；颊叩纳苊饬?3名腦卒中患者后遺癥的發生。市中心醫院依托5G技術，以高級卒中中心為點，向下輻射21個縣級卒中中心，以點帶面，8000多名基層醫生在線，僅2021年靜脈溶栓就突破5000例、動脈取栓600多例，避免了4000多個家庭因病致貧、因病返貧的風險?！耙痪€連千里，診療面對面”，現在群眾不出遠門就能享受到好醫生、名專家的服務。

醫防融合固基層——以筑牢網底為重點，我市建立市域一體化運行“1621”模式。即構建1個黨委領導、政府主導的組織管理體系；整合區域內醫療衛生資源，成立以智慧家庭醫生簽約服務團隊為核心，以市縣鄉多學科專家團隊、重點發展?？茍F隊為基礎，城市醫療集團互聯網醫院和?？坡撁藞F隊為支撐，遠程醫療服務團隊為協作的6個健康服務團隊，實行網格化管理，促進有序診療，引導錯位發展；建立以基層為重點、以健康為中心、中西醫并重、防治管結合、上聯下帶的市域整合型醫療衛生服務和運行效果監管評價2個體系；建立以1個市域一體化醫共體信息平臺為依托的支撐體系。目前，全市已組建市、縣、鄉、村四級家庭醫生簽約服務團隊2333個，市、縣、鄉多學科專家團隊76個，重點發展?？品請F隊82個，遠程醫療服務團隊22個。全市居民健康素養水平從2017年的8.4%提升到2021年的28.97%。

中醫藥貫通顯特色——我市注重發揮中醫藥簡便廉驗特色優勢，多措并舉支持中醫藥深度融入、全程參與醫共體建設。全面加強鄉鎮衛生院中醫館和村衛生室中醫治療室建設，開展基層中醫藥適宜技術推廣培訓基地建設和人員培訓，90%村衛生室能夠提供4項中醫診療技術。依托醫共體牽頭醫院建設中心中藥房，實行“六統一”管理，促進中醫藥服務下沉基層。推動醫保政策向中醫藥和中醫醫療機構傾斜，實施“一降二提一擴大一調整”政策，支持中醫技術和中藥在基層的推廣應用，讓群眾在家門口就能享受到中醫藥服務。

“省、市、縣中醫專家經常來我們醫院開展幫扶帶教，傳授中醫藥適宜技術，我們衛生院打造了標準化中醫館，增添了中醫康復器械?，F在，基層醫生的中醫診療技術水平高了，來做針灸推拿的病人絡繹不絕，群眾對我們的服務也是連連稱贊?！甭挂乜h玄武鎮衛生院院長楊心用說。我市堅持“中西醫并重、防治管結合”，充分發揮中醫藥簡便廉驗特色優勢，將中醫藥深度融入、全程參與醫共體建設。目前，鄉鎮中醫館建成率達95%，80%以上的村衛生室能夠提供4項以上中醫藥適宜技術。

優化政策支撐保障醫改

優化醫改服務格局。我市按照中醫、西醫、預防各三分之一的改革設想，推動中醫、西醫、預防同步提升。堅持全市一盤棋，強化網格化建設布局和規范化管理，推動公立醫院改革與高質量發展；加強醫療、醫藥、醫保、醫養、醫改“五醫”聯動改革，加強市級城市健康服務集團、公共衛生服務中心和互聯網醫院建設，推動市、縣、鄉、村聯動形成一張網。構建體現價值醫療、優質高效的市域整合型醫療衛生服務體系和“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯動”的分級診療格局。

重塑醫保支付體系。一是實行醫保資金按人頭打包撥付，倒逼各醫療機構主動控費，推動形成責任同擔、利益共享緊密型醫共體，實現醫、保、患利益相容。二是實施以按疾病診斷相關分組（DRG）點數法付費為主，按病種、按床日、按人頭付費為輔的多元復合式醫保支付方式改革，實現醫?；鸾Y余，形成“醫、保、患”良性互動、良性發展。三是創新綜合監管機制。構建由政府督察、行業管理、集團監管、社會監督四級醫療基金監督管理體系，加大對醫療服務行為和醫療費用的監管力度，推動醫?；饛尼t院“收入”向醫院“成本”轉變，醫療行為從“治病”向“防病”轉變。

強化治藥控費舉措。我市公立醫院全部取消藥品加成，因藥品零差率銷售減少的合理收入，90%通過調整醫療服務價格補償，10%由財政按原供給渠道補償。持續開展藥品耗材集中采購，降低虛高價格。2021年，我市落實國家、省藥品集中帶量采購中選品種6批，共205個品種353個品規，平均降價幅度超過50%，全市約定采購量達11558.54萬片（粒/袋/支）；先后落實冠脈支架、人工晶體、留置針鎮痛泵、接骨板及配套螺釘等9個批次耗材集中帶量采購，共24類2700多個品規，平均降價幅度超過50%，中選品種的落地實施切實減輕了老百姓醫藥負擔。

理順醫療服務比價關系。我市推進“三合理一規范”專項整治行動，加強臨床路徑與處方負面清單管理，落實處方點評、抗生素使用、輔助用藥、耗材使用、中藥飲片管理制度，過度醫療行為得到有效控制。建立醫療服務價格動態調整機制，逐步提高醫療服務收入占比，實現利益分配更加科學合理。通過價格調整進一步理順了醫療服務比價關系。

探索醫養結合模式。一是建設養老服務機構。不斷增加醫養結合服務供給，2021年底全市建立醫養結合機構18家，建立老年醫院5家、安寧療護試點5個、老年人心理關愛項目試點社區9個。一級以上醫療機構中403個開設老年人綠色通道，開設率達86.3%。65歲及以上老年人醫養結合服務指導79.34萬人，老年人健康管理率81.38%，醫養結合服務指導率66.98%。二級及以上綜合性醫院全部設置老年門診和獨立病區，老年醫學科床位數、執業醫師數、注冊護士數逐年增長。二是營造支持環境。積極開展老年友善醫院和友好型社區建設，全市13家二級以上醫療機構被命名為“河南省老年友善醫療機構”，69家一級基層衛生醫療機構被命名為“周口市基層老年友善醫療衛生機構”。3個社區被命名為“全國示范性老年友好型社區”，3個社區被命名為“河南省老年友好型社區”。三是推動醫養結合。創新實施居村聯養、集中供養、鄰里助養、親情贍養、社會托養“五養模式”。堅持醫防融合、醫養結合，制定醫養簽約服務規范，進一步規范醫療衛生機構和養老機構合作，對符合規定的轉診住院患者可以連續計算醫保起付線，推動醫養結合融合發展。

改革資金投入政策。我市落實政府辦醫責任，在醫療機構設置規劃、建設用地、項目審批、重點專科建設、大型設備購置等方面予以重點支持和財政保障。截至2021年底，全市已累計投入35億元，支持6所市級醫院建設新院區、建設省級區域醫療中心。投入5615萬元支持重點學科發展和人才培養，投入3.2億元用于鄉鎮衛生院公益一類財政保障。

改革績效分配政策。我市出臺了《關于支持緊密型縣域醫共體人才下沉的若干規定》，分別從人才下沉、隊伍建設、崗位設置、待遇保障、工作要求等五個方面，對下沉人才進行界定，制定了晉升中、高級職稱時“凡晉必下”“凡下必優”的激勵約束機制，并對薪酬待遇和下鄉補貼進行了保障。同時，為引導醫生樹立以健康為中心的診療理念，我市調整績效分配方式，通過增加家庭醫生簽約服務、健康宣教、幫扶帶教、費用控制的分值，使其成為KPI指標，改變以往以創收盈利為主的思想痼疾。我市還出臺了薪酬制度改革指導意見，落實“兩個允許”政策，完善崗位績效工資制度，以鄲城縣為試點實行院長年薪制。目前，全市94%的公立醫院建立合理確定并動態調整薪酬制度。

改革人事編制政策。探索實行公立醫院員額制管理，落實公立醫院招人用人、崗位設置、職稱晉升的自主權，打破現行公立醫院編制管理限制，將醫共體內縣級醫療機構和基層醫療衛生機構的編制統籌使用，適當放開醫務人員編制與職稱比例限制，合理核定各級公立醫院人員規模，改編制使用審批制為備案制，由醫共體自主考錄聘用人員，招聘結果報縣級衛健部門和人社部門備案，在工資總額制度下，實行編內編外人員同工同酬。推行鄉、村基層衛生人員實行“鄉聘村用”、一體化管理，對具備執業（助理）醫師資格的鄉村醫生擇優納入鄉鎮衛生院統一管理，依法參加企業職工基本養老保險、工傷保險。目前，已有280人納入“鄉聘村用”并與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同，鄉村醫生以靈活就業人員身份參加企業職工基本養老保險3003人。

醫改成果實現擴面提效

通過不斷探索實踐，我市醫改推進由點及面、醫改成果實現擴面提效。

鄲城縣作為全國緊密型縣域醫共體試點縣，2019年被國務院辦公廳表彰為“公立醫院改革真抓實干成效明顯地方”，榮獲全國2020年度“推進醫改、服務百姓健康”十大新舉措，2021年榮獲“河南省優秀改革成果一等獎”?？h域內住院患者次均費用從2018年的5083.61元降至2021年的4997.21元，下降1.7%，門診次均費用從2018年的129.14元提高至2021年的141.87元，年平均增幅3.18%。平均住院日從2019年的10.1天降至2021年的7.53天。我市自2021年市域一體化推進緊密型縣域醫共體建設以來，門診、住院次均費用增幅分別同比下降10.41%、0.48%，住院費用實際報銷比例同比提高6.48個百分點。2022年第一季度，我市實際住院補償比同比提高1.13%，次均住院費用同比下降10.1%，全市居民健康素養水平由2017年的8.7%提高到2021年的28.4%，改革穩步向好，群眾看病負擔逐步減輕，獲得感明顯提高。

通過深化縣域醫療衛生事業供給側結構性改革，我市醫療衛生服務體系逐步完善，醫療衛生資源配置和使用效率穩步提高，基層醫療衛生服務能力全面提升。三年來，全市醫院財政補助收入逐年提高，2021年醫院、基層醫療衛生機構財政補助收入與2018年相比分別提高76.92%、54.04%。2022年4月，我市被國務院表彰為“2021年度深化醫藥衛生體制改革真抓實干成效明顯督查激勵地方”，并獲中央財政支持公立醫院改革與高質量發展示范項目支持，公立醫院發展動力更加強勁。2021年底，全市醫療機構業務用房面積、萬元以上設備臺數相較于2019年分別增加64萬m2、11068臺，醫療機構基礎硬件設施明顯改善。2021年底，全市三級醫院11家，相比2019年增加9家?？h級綜合醫院全部達到二級甲等，全市建成省級區域醫療中心6個，31家鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）達到國家“推薦標準”，96家達到“基本標準”。鄉鎮衛生院中醫館實現全覆蓋，全市建成省級示范中醫館35家，醫療服務能力明顯提升。全市千人床位數、執業醫師數、護士數、醫護比分別從2019年的5.73張、2.14人、2.08人、1.02提高至2021年的6.29張、2.39人、2.42人、0.99。本科以上學歷、中級以上職稱人才占比分別從2019年的19.5%、14.6%提高至2021年的23.8%、15.2%，醫療資源有效擴容。

我市通過改革醫保支付方式，把醫?；饛尼t院“收入”變為醫院“成本”，倒逼各醫療機構主動控制不合理醫療費用，我市醫療機構實現由被動控費向主動控費轉變，有效防范和化解了醫?；痫L險，從根本上堵住了按項目付費導致醫?；鹉昴晏澘沾┑椎闹贫嚷┒矗瑥闹贫葘用嫫平饬巳罕姺从硰娏业目床‰y、看病貴問題，初步實現了病人、醫?；稹半p回流”。2022年第一季度我市縣外、市外轉診率與同期相比，分別下降4.82%、5.27%；縣外、醫保基金費用占比與同期相比下降7.81%、9.37%。外轉總費用占住院總費用的比例同比下降5.9%，外轉醫保基金占住院醫保基金支出的比例同比下降6.7%。特別是鄲城縣作為醫保支付方式改革先行縣，三年來醫保資金累計結余2.39億元。