記者 金月全 通訊員 王新生 馮艷麗 宋沅錚 王洪亞

“我母親住院花了3000多元，醫(yī)保報(bào)銷2000多元。現(xiàn)在醫(yī)保政策好，報(bào)銷流程簡單，出院就能辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)……”近日，在扶溝縣人民醫(yī)院辦理醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的張女士說。

張女士的母親享受的醫(yī)保“紅利”，是扶溝縣醫(yī)保部門落實(shí)落細(xì)醫(yī)保惠民政策，扎實(shí)辦好醫(yī)保民生實(shí)事，讓群眾有“醫(yī)靠”的生動(dòng)體現(xiàn)。

增進(jìn)民生福祉，是一座幸福之城最好的注解。醫(yī)療保障制度是民生保障制度的重要組成部分，是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。近年來，扶溝縣醫(yī)療保障局堅(jiān)持人民至上，聚焦群眾醫(yī)保領(lǐng)域“急難愁盼”問題，緊貼群眾健康需求，破解群眾看病貴、報(bào)銷難問題，辦好一件件民生實(shí)事。

創(chuàng)新宣傳形式，讓醫(yī)保政策走進(jìn)千家萬戶。扶溝縣醫(yī)療保障局在16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、413個(gè)行政村（社區(qū)）的辦公場所設(shè)置醫(yī)保政策告知欄，將2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策、城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)政策、醫(yī)療救助政策、門診重癥慢性病政策等內(nèi)容進(jìn)行公示，受到了廣大群眾的普遍歡迎。

織密醫(yī)療保障網(wǎng)，確保群眾應(yīng)保盡保。扶溝縣醫(yī)療保障局把全民參保作為實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”最基礎(chǔ)、最前端、最核心的工作常抓不懈，采取在新媒體平臺(tái)發(fā)布參保小視頻、公開醫(yī)保政策咨詢熱線電話號(hào)碼等方式，積極宣傳醫(yī)保政策，鞏固拓展全民參保成果，在全社會(huì)營造了自愿參保、積極參保的良好氛圍。

2023年以來，扶溝縣居民參保率96.32%，困難群眾參保率100%，困難群眾醫(yī)療救助政策落實(shí)率100%，為1.3萬余人辦理門診重癥慢性病就醫(yī)卡，就醫(yī)卡月使用率從原來的61%提高到現(xiàn)在的91%。扶溝縣醫(yī)療保障局還幫助11657人辦理醫(yī)療救助事項(xiàng)，鄉(xiāng)村簽約醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量越來越高，群眾對醫(yī)保工作的滿意度明顯提升。

管好用好群眾的“看病錢”“救命錢”，改革有精度更有力度。為有效控制過度醫(yī)療行為，降低群眾看病就醫(yī)費(fèi)用，遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長勢頭，2023年，扶溝縣37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部納入DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)范圍。實(shí)施DRG付費(fèi)后，該縣呈現(xiàn)了住院費(fèi)用持續(xù)下降、患者負(fù)擔(dān)逐步減輕、醫(yī)保違規(guī)行為逐漸減少的良好態(tài)勢，形成了“醫(yī)、保、患”三方共贏的良好局面。有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，扶溝縣實(shí)施DRG付費(fèi)后，住院患者次均費(fèi)用持續(xù)下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本的意識(shí)增強(qiáng)。該縣4家二級(jí)醫(yī)院住院患者次均費(fèi)用，從實(shí)施DRG付費(fèi)前的5511.71元下降至5284.63元，下降幅度4.12%。

扶溝縣醫(yī)療保障局通過推進(jìn)DRG付費(fèi)方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保支付“牛鼻子”作用，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范醫(yī)療行為，引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員在臨床路徑的基礎(chǔ)上開展合理檢查、合理治療和合理用藥，讓醫(yī)療回歸救死扶傷、治病救人的本質(zhì)，有效緩解了群眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴問題，讓群眾有了更多的獲得感、幸福感。

扶溝縣醫(yī)療保障局根據(jù)“三減四最”原則（減材料、減流程、減時(shí)限，服務(wù)質(zhì)量最優(yōu)、所需材料最少、辦理時(shí)限最短、辦事流程最簡），優(yōu)化辦事流程，通過開通一窗辦、異地辦、容缺辦、就近辦、主動(dòng)辦等業(yè)務(wù)，為參保群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，確保群眾辦事“只進(jìn)一扇門、最多跑一趟”。

扶溝縣37家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上線醫(yī)保移動(dòng)支付功能后，參保人只需通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)支付寶小程序等渠道，激活綁定醫(yī)保電子憑證，就可通過手機(jī)隨時(shí)隨地進(jìn)行門診繳費(fèi)醫(yī)保基金結(jié)算和個(gè)人自費(fèi)支付，真正實(shí)現(xiàn)“讓信息多跑路，讓患者少跑腿”。

通過不懈努力，扶溝縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障服務(wù)中心、扶溝縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障服務(wù)中心連續(xù)3年獲得行政服務(wù)大廳優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口、文明窗口榮譽(yù)稱號(hào)。2023年以來，在每周一次的規(guī)范管理評(píng)選中，扶溝縣醫(yī)療保障局窗口多次獲得“流動(dòng)紅旗窗口”榮譽(yù)稱號(hào)。2023年上半年，在全縣優(yōu)化營商環(huán)境民主評(píng)議（重點(diǎn)股室）活動(dòng)中，扶溝縣醫(yī)療保障局名列前茅。

增進(jìn)民生福祉沒有終點(diǎn)。下一步，扶溝縣醫(yī)療保障局將以開展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想主題教育為契機(jī)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，不斷增強(qiáng)人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。②12