糖尿病病人吃什么水果

　　每100克水果中含糖量少于10克的水果，包括青瓜、西瓜、橙子、柚子、檸檬、桃子、李子、杏、枇杷、菠蘿、草莓、櫻桃等。此類水果每100克可提供20~40千卡的能量。

　　慎重選用：每100克水果中含糖量為11~20克的水果，包括香蕉、石榴、甜瓜、橘子、蘋果、梨、荔枝、芒果等。此類水果每100克可提供50~90千卡能量。

　　不宜選用：每100克水果中含糖量高于20克的水果，包括紅棗、紅果，特別是干棗、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓等干果，以及果脯應禁止食用。含糖量特別高的新鮮水果，如紅富士蘋果、柿子、萊陽梨、肥城桃、哈密瓜、玫瑰香葡萄、冬棗、黃桃等也不宜食用。此類水果每100克提供的能量超過100千卡。

　　（建洪）

　　糖尿病慢性并發癥會給患者帶來沉重心理負擔和經濟壓力，據統計，53.32%的糖尿病患者至少患有1種并發癥。所以，通過早期檢查來預防、延緩或控制并發癥非常關鍵。

　　糖尿病眼病早期階段可以毫無癥狀，患者自己很難在早期發現，如果血糖控制不理想，又伴高血壓、血脂異常等，病情進展可能加速。除了眼底病變，糖尿病還會引起白內障、屈光異常、眼肌麻痹等眼部疾患，因此，出現下列7種癥狀應盡快就診。

　　1.眼前有發黑的物體漂浮，如小球、蝌蚪或蜘蛛網。

　　2.視物有閃光感。

　　3.視野缺損，即眼睛能看到的范圍較以前明顯縮小。

　　4.視物不清，如隔云煙。

　　5.視力減退，特別是夜間視力下降最明顯，或近視程度加重。

　　6.看東西出現重影。

　　7.上瞼下垂、眼球運動障礙。

　　99%的1型和60%的2型糖尿病人在患病10年左右，都有不同程度的視網膜病變。視力的改變是糖尿病視網膜病變主要臨床表現，與視網膜病變的程度和部位有關。早期可無癥狀，隨著病變的發展，表現為視力逐漸減退或有閃光感。視力突然喪失，往往意味著眼底出血的發生。

　　一、早期篩查：

　　眼睛就像透明的玻璃，過高的血糖沉積在眼底，會把透明“玻璃”變成“毛玻璃”，導致視力下降，最終失明。

　　1.檢查視力：最簡便的方法，但陽性率比較低。在家通過視力表不定期測試視力，發現異常，及時就醫。

　　2.眼底鏡檢查：最常用的方法，醫生用眼底鏡直接觀察眼底視網膜，可以初步評價視網膜病變程度

　　3.眼底熒光造影：是目前較準確的方法，能對病變準確分期，決定是否需要激光光凝治療。

　　二、臨床表現：

　　糖尿病可引起兩種類型視網膜病變，增殖性和非增殖性視網膜病變。在增殖性視網膜病變，視網膜損害刺激新生血管生長，其可引起纖維增生，有時還可導致視網膜脫離。新生血管也可長入玻璃體或引起玻璃體出血。與非增殖性視網膜病變相比，增殖性視網膜病變對視力的危害性更大，其可導致嚴重視力下降甚至完全失明。

　　我國眼底病學組于1984年參考國外分期標準制訂了我國的“糖尿病視網膜病變分期標準”。分為單純型和增殖型，共六期。 

　　單純型包括三期：Ⅰ期有微動脈瘤或并有小出血點。Ⅱ期有黃白色“硬性滲出”或并有出血斑。Ⅲ期有白色“軟性滲出”或并有出血斑。

　　增殖型也有三期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃體出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纖維增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纖維增殖，并發視網膜脫離。

　　三、檢查

　　1.血糖檢查，定期測定血糖水平監控糖尿病病情發展。

　　2..膽固醇血脂檢查，保持膽固醇、血脂正常水平。

　　3.眼底熒光血管造影，如在眼底鏡下尚未發現糖尿病性視網膜病變時，眼底熒光血管造影就可出現異常熒光形態。在眼底熒光血管造影下發現的微血管瘤比眼底鏡下所見要早，要多得多。其他如毛細血管擴張，通透性增加，無灌注區，動靜脈異常，滲出及出血，新生血管等，眼底熒光血管造影都有特殊表現。

　　四、治療

　　1.藥物治療

　　（1）長期控制糖尿病糖尿病性視網膜病變的根本治療是治療糖尿病。原則上應當首先并經常將血糖控制到正常或接近正常水平。能有效延緩并發癥的發生。

　　（2）降低血脂對于血脂偏高和視網膜黃斑區及其周圍有環形硬性滲出的糖尿病患者，應攝取低脂飲食，并應用降血脂藥物：如肝素、氯貝丁酯。

　　（3）控制血壓 血壓升高可加重糖尿病性視網膜病變，當高血壓得到控制時，熒光滲漏顯著減輕，故應對糖尿病合并高血壓病的患者控制血壓。口服血管緊張素轉化酶抑制劑卡托普利2次/天。

　　（4）導升明據稱導升明（2.5-二羥基苯磺酸鈣）對導致糖尿病性視網膜病變的"三高"因素：即毛細血管高通透性，血液高黏滯性，血小板高活性有明顯的抑制和逆轉作用。

　　（5）阿司匹林可抑制血栓素和前列腺素代謝產物生成，抑制血小板凝集，對微血栓形成有一定的預防作用。1次/天，口服，預防視網膜病變的發生。

　　2.光凝治療

　　激光治療被認為是治療糖尿病性視網膜病變的有效方法。臨床實驗證明光凝治療在2個方面對該病的發病過程有有益的作用：一是導致新生血管退化并阻止它們再生；二是減少黃斑水腫。光凝治療前須有完整清晰的眼底照相和眼底熒光血管造影資料，詳細了解病情和病變位置。光凝后應作定期隨診和復查，了解療效，若有新的病變出現，可考慮追加光凝治療。

　　3.冷凝治療

　　冷凝主要用于不適合做光凝治療的患者或光凝治療的補充療法，如患者有屈光間質混濁或視網膜周邊部病變光凝無法治療。

　　4.玻璃體切割術

　　對于糖尿病性視網膜病變，玻璃體切割術的基本適應證是玻璃體出血及嚴重的增殖性病變。一般認為，廣泛玻璃體出血3個月以上不能自發吸收者需行玻璃體切割術。

　　專家訪談

　　對老年性黃斑變性患者生活建議

　　1. 戴深色眼鏡，避免光損害。科學家通過長期研究發現，太陽光中發出的短波可見光，即紫光和藍光，對視網膜有很大的破壞作用，它造成光敏細胞死亡，導致黃斑變性，稱為“藍光傷害現象”。因此平時出門應戴深色眼鏡，以過濾有害光線，但并不是顏色越深越好，以戴灰色、綠色的最好，這兩種顏色不僅抵御紫外線，而且視物清晰度最好。另外，還有一個辨別眼鏡合適與否的方法，看UV指數（濾除紫外線效果）的高低，越高越好。除了戴眼鏡遮光外也要從眼里遮光，補充葉黃素增加黃斑區葉黃素密度，可以吸收對眼睛損傷大的有害光如紫外線藍光來保護黃斑區。

　　2.禁止吸煙。吸煙是目前全世界流行的不良生活習慣，是多種心腦血管病的主要危險因素，是增加老年性黃斑變性患病的因素之一。在美國每年的死亡人群中有20%死于吸煙并發癥。吸煙對眼部各組織產生不同程度的損害。煙草中所含的有害成分主要有尼古丁、焦油、多環芳烴和一氧化碳等。煙霧中還含有多種重金屬和有害礦物質，如鋁、鉛、汞等。尼古丁可使血管收縮，導致眼組織缺血缺氧。尼古丁和一氧化碳可使血黏度改變、血小板聚集性增高，易于導致血栓形成，可引起眼部血管病變。吸煙者患老年性黃斑變性的危險性是非吸煙者的6.6倍。被動吸煙者也可增加患老年性黃斑變性的危險性。不吸煙預防自由基的產生減少對眼底的氧化老化作用，但是眼底受到光照等因素也會產生自由基的，所以黃斑變性患者也要補充葉黃素增強對自由基的清除能力，減緩黃斑區的氧化損傷老化進程。（建洪）

　　專家簡介

　　丁莉娟 ，女，周口市眼科醫院眼科副主任醫師，眼底病科科主任。周口市醫學會眼科學會常委，周口市學術技術帶頭人。1996年畢業于河南醫科大學，本科，學士學位。在眼底病的診斷和治療方面積累了豐富的臨床經驗，熟練開展視網膜脫離的內路和外路手術、復雜性眼外傷的手術，率先在我市開展眼底激光治療糖尿病視網膜病變。在眼科核心期刊上發表論著8篇，獲得市科技成果二等獎3項。

　　玉米含葉黃素豐富 天然護眼睛

　　現認為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護中央視網膜。這可能基于以下兩種作用：(1)作為高能量藍光濾過器，葉黃素主要累積在由許多光感受器神經軸突組成的Henle纖維細胞層中，其中神經軸突覆蓋在光感受器上。在藍光到達光感受器及視網膜色素上皮細胞和下部的脈絡膜血管層之前，葉黃素可削弱藍光。一般認為，降低藍光強度能有效減少視網膜的氧化壓力，降低程度有時高達90% ，通常是40% ，由此可充分解釋一些流行病學研究中觀察到的患AMD危險性降低的現象(2)作為抗氧化劑，啐滅和清除光誘導產生的組織氧張力。Kim等證實，葉黃素可猝滅單線態氧，在藍光誘導下減少光毒性代謝產物A2E的產生，從而減少其對DNA的損傷作用。Khachik等分析了猴視網膜和人視網膜內的類胡蘿卜素，發現視網膜上存在著葉黃素的氧化代謝產物，表明葉黃素作為一種抗氧化劑可保護黃斑，減少可見光短波段的損傷。Bernstein等則發現補充葉黃素的AMD患者比未補充者黃斑色素密度明顯增加，并且與年齡匹配對照組無顯著差異。

　　（建洪）

　　醫訊

　　周口市眼科醫院引進國際最先進的瑞士ZIEMER飛秒激光設備，全力打造我市唯一一家Ｚ－ＬＡＳＩＫ飛秒激光治療近視中心，實現了近視手術進入全程無刀飛秒時代。手術更安全，術后視覺質量更完美。中心由具有數萬例準分子激光治療近視成功經驗的一流屈光手術專家及專業醫護團隊全程保障。治療近視到周口市眼科醫院是您明智而正確的選擇。節假日照常上班。

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